Identification de l'étudiant :
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L’ENTREPRISE

L’'ETUDIANT

 NOM ou Raison Sociale * Secteur d'activité * Statut Juridique * Code SIRET * Effectif total * ADRESSE DU SIÈGE SOCIAL * Code Postal * Ville * Pays Téléphone *

DEMANDE DE CONVENTION DE FORMATION APPRENTISSAGE
ADRESSE * Code Postal * Ville * Pays

LIEU D'EXÉCUTION DU CONTRAT

 date selector Date de FIN de contrat * date selector

CONTRAT EN ENTREPRISE

 Date de DÉBUT de contrat * Déclare bénéficier de la reconnaissance travailleur handicapé Oui Non Oui Non Déclare être inscrit sur la liste des sportifs, entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau Situation avant contrat : Code NAF *

Code IDCC de la convention collective appliquée *

Les questions avec * sont obligatoires

 Type de dérogation de contrat : Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers : Oui Non

Convention collective appliquée *

 *Pour les employeurs du secteur public, adhésion de l'apprenti au régime spécifique d'assurance chômage Régime spécifique de l'assurance chômage Type d'employeur *

Département de naissance de l'étudiant 

Nationalité de l'étudiant 

Régime Social CERFA 

 Employeur spécifique